医师年薪69万，固定收入占7成，深圳病院的薪酬改换尝试

医师应拿若干钱？这笔钱该如何发，才能减少过度诊疗，同期引发使命积极性？

病院薪酬体制径直影响诊疗算作，亦然医改的热切推行之一。本年8月，国度卫生健康委员会主任雷波浪提到要擢升医师固定收入占比，隆起公益性，并青睐儿科、感染科等科室的薪酬分派。

对医疗机构来说，践诺薪酬改换不得不惩办病院营收如何闭环、如何幸免“大锅饭”带来的个体“躺平”，以及更为勤劳的、怎么对既得利益者进行再行支持等问题。近日，记者赶赴深圳市，对相干医疗机构进行了采访。

12月10日，香港大学深圳病院。新京报记者 戴轩 摄

薪酬探索：让固定收入占大头

进初学诊医技楼一直往里，是一条长长的“病院街”。

12月10日10点，一位使命主谈主员正在街心的小广场就云胶片作念演讲，一些候诊者在台下倾听。小广场闲居用于健康布道，也会有急诊医师传授市民意肺复苏本领。

诊疗区域成立在街谈两侧。初度就医的患者，会被推选进入第一间全科医学科首诊。紧挨着的是“病东谈主关系科”，用于统一医疗投诉纠纷，里面蓄意更像常见的政务大厅。

2012年，深圳市东谈主民政府全额投资引进香港大学当代化治理模式，建立了香港大学深圳病院。从空间蓄意和科室名等细节处，可感受到这家病院与一般内地病院不同，里面体制的相反大致更大——该院医师平均年薪为69万元，是当地社平工资的4.8倍，其中固定薪酬占70%，绩效考查为30%。

薪酬轨制径直影响医师的诊疗算作，亦是公立病院改换的热切一环。

一般而言，绩效收入在医师的收入中占到大头。记者采访了两位北京三级病院的医师，其绩效工资的占比在6-7成摆布，彰着高于固定工资。在香港大学深圳病院党委文牍徐小平展示的一组里面数据中，列举了北京、四川、浙江三地的三所著名三甲病院的东谈主员薪酬结构，暴露固定收入占比在20%至47%摆布不等。

2021年，国度医保局、国度卫健委等多部门结伴印发的《真切医疗劳动价钱改换试点决策》中提议“严禁下达创收方向，不得将医务东谈主员薪酬与科室、个东谈主业务收入径直挂钩。”本年国务院办公厅印发的《真切医药卫生体制改换2024年要点使命任务》中提到“扎眼医务东谈主员踏实收入和灵验激励，进一步阐述薪酬轨制的保险功能。”

本年8月，雷波浪围绕《中共中央对于进一步全面真切改换、鼓动中国式当代化的决定》中医疗改换推行提到，要进一纪律整医务东谈主员的收入结构，主如若擢升固定收入占比，隆起公益性。

“光作念东谈主事轨制改换，病院搞不下去”

“咱们自2012年运行以来就实行一套全新的东谈主事薪酬轨制，以固定工资为主、绩效为辅。绩效考查以职工使命发达、老本遗弃、质地与安全、患者惬意度为主，与科室的创收、药耗收入脱钩。”徐小平告诉记者，在绩效考查时，该院琢磨医师的使命负荷，如使命时长，而不是创收才能，“比方儿科不挣钱，但看病东谈主时候更长，医师照样拿很好的绩效。”

这也触及薪酬改换的另一个点，科室差距。“金眼科、银外科、累死累活妇产科”等段子流传颇广，一位医师告诉记者：“科室之间收入的分歧，就像行业之间的收入分歧相同大。”

雷波浪本年也说起，“从轨制上惩办公立病院薪酬分派问题，通过机制来支持补皆短板，推动医疗机构不同科室、不同岗亭薪酬愈加合理，尤其加强社会所需、长期难以获取加强和发展的短板学科和专科，如儿科、感染科、麻醉科、病理科、精神卫生科、照管专科等科室的薪酬分派。”

徐小平申诉，该院归拢职系、薪级的职工在不同科室的固定薪酬相通，保险儿科、全科、产科等相对残障科室医务东谈主员的收入待遇。概述加权通盘用来支持不同科室之间同岗同级东谈主员的绩效工资差距，现在无数遗弃在1.8倍以内。

薪酬改换的刚正似乎不言而谕。徐小平称，医师对薪水有预期后，不再需要通过过度诊疗来谋取更多绩效；绩效与创收脱钩，科室主任也更心仪将临床本领传给年青医师。上述接受采访的北京医师则示意，应当减弱科室收入相反：“各科都是在惩办我方限制的热切问题，自己能有多大区别？这种相反容易被应用，有的院指点更心仪对我方的学科进入更多资源，其他科室敢怒不谏言。”

与此同期，薪酬改换也面对其难点，摄取新的薪酬结构，病院必须惩办两大问题：经济上如何保管运营，医师“躺平”如何办？

“光作念东谈主事轨制改换，这个病院就搞不下去。”徐小平示意。该院遴荐的是“自主设岗、自主定薪、自主招聘”，对于绩效考查不达标的医师不错赐与撤职，既往有访佛案例；里面分派上全体歪斜于医师，而照管、行政等其他岗亭的收入相对拉低。

在经济逻辑上，该院通过擢升门诊诊金、入院按床日病种打包付费等情势，擢升病院医疗劳动收费，以弥补收入上的缺口。收入减少与劳动提价之间的均衡经过了一个勤劳的摸索进程，“很难，也要和医保局谈，争取到计谋相沿。”

但该院也因其荒谬的性质，在改换中面对更小的阻力——其打包收费价钱的设定获取政府机构的特批，薪酬体制是从0驱动征战，无需对已成形的体系大刀阔斧。

被问偏执他医疗机构薪酬改换从何脱手时，徐小平说，“传统薪酬体系进行改换如实很艰苦，改既得利益者的利益，要小步慢跑，通过体制机制的改换不错作念‘加法’，带量采购把药品耗材的用度降下来，病院擢升医疗劳动收入，可主管收入高了之后，再去改就不相同了。”

广东省病院医疗劳动收入占比达35%

12月10日下昼，围绕三明医改证明引申，国度卫健委在深圳召开新闻发布会。广东省、广州市及深圳市相干精雅东谈主先容了当地包括聚积采购、价钱支持、薪酬改换在内的医改情况。

广东省卫生健康委主任刘利群示意，2022年以来，广东省财政卫生健康支拨每年2000亿元摆布，占一般内行预算支拨比例10%摆布。该省完成500多个药品和10余类耗材省级集采，平均降幅跳动40%；支持价钱技俩3461项。现在，广东省病院医疗劳动收入占比擢升到35%，住户个东谈主卫生支拨占地区卫生总用度比重保抓在26%以下。

深圳市委常委，市东谈主民政府党构成员陈清先容，深圳市拓宽财政、医保、价钱等薪酬保险开端，优化不同品级医疗机构之间、病院不同科室之间薪酬的差距，逐步减弱奖励绩效工资占比。

该地取消药品加成，落实48批次药耗聚积带量采购，相接3批次省际定约集采，开展7批次耗材价钱谈判，省俭采购金额140个亿。当地支持了近5000项医疗劳动价钱，擢升诊查、照管、调养、手术等劳动价钱，要点相沿照管、儿科、中医等学科的发展，擢升的部分主要由医保基金来承担，2023年公立病院医疗劳动收入占比擢升到34.4%。践诺按病种分值付费（DIP）为主的多元复合支付情势，付费的病例占比达到99%以上。2023年公立病院财政补助收入占比达到27.4%，全市公立病院均莫得欠债运营。

新京报记者 戴轩

裁剪 樊一婧 校对 张彦君